【按】 本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句，当移于此条之首，文义始属。此条「暴腹 胀大者」句，衍文也，当删之。 【注】 不单风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚 ，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉 病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。12 疮家，虽身疼痛，不成发汗，汗出则痉。 【注】 疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不成发汗 ，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。 13 痉病有灸疮，难治。 【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣卫已绝，故曰难治。 14 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 【注】 湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热 身黄。若表里同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒 之身痛发黄者，以无六经之形证也。 【集注】 徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者，若湿挟风者，风走空窍，故痛只在枢纽；今单湿 为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止枢纽矣。然湿久而郁，郁则热，故发热，热久而 气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏 火气也，湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。 15 湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病 在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。【注】 此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受 之湿病也。外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦 ，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不成发汗，乃头中寒湿之邪，故 头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如瓜 蒂散之类。 【集注】 魏荔彤曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非 寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上干清分，鼻必为塞，故用 纳鼻药，宣通清气而全愈矣。 16 湿家，身烦疼，可与麻黄加汤，发其汗为宜，慎不成以火攻之。 【注】 湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发 黄者，则为外感寒湿，与麻黄加汤发其汗，寒湿两解也。慎不成以火攻之者，谓不 可以火劫大发其汗，必致变也。 【集注】 赵良曰：湿与寒合，令人身疼，大法表实成热，则可发汗，无热是阳气尚微，汗之恐 虚其表，是证虽不云热而烦，以生烦由热也，以是服药不敢大发其汗。且湿亦暴汗可 散，用麻黄汤治寒，加去湿，使其微汗耳。不成火攻，火攻则增其热，必有他变， 以是戒人慎之。 喻昌曰：麻黄加，则虽发汗不至多汗，而得麻黄，并可以行表里之湿。不成以火 攻者，反增发热也。 麻黄加汤方 麻黄（去节）三两桂枝（去皮）二两甘草（炙）二两杏仁（去皮、尖）七十个 白四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合，覆取微似汗。 【按】 桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣。怎样有解肌发汗之功？宜删此二字，后 仿此。 17 太阳病，枢纽疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便倒霉，大便反快，但当利其小便。 【注】 此承上条互详其义，谓湿家身痛不成发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身枢纽烦 疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便倒霉，大便反快，脉沉细者，湿在内也， 当利之。。今湿气淫于表里，故枢纽烦疼，?而不可，小便倒霉，大便反快，此名湿 痹。虽有身痛，其脉不浮细，故不成发汗。设脉沉细，故但当利小便，若小便当，濡 泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。 【集注】 赵良曰：痹痛也，因其枢纽烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云：湿胜则濡泻，小 便倒霉，大便反快者，是湿气内胜地，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云治湿倒霉 小便，非其治也。设小便当已，而枢纽之痹不去，又必自表治之。 李?曰：太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。枢纽疼痛者，湿留枢纽也 ，湿气郁蒸而生热，故烦也。经云：沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓 ，即『内经』湿气胜者为?痹之意，今小便倒霉，是湿盛于内也。即『内经』湿胜则 濡泄也。利小便则湿去，而泻烦止矣。 18 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之蚤则哕，或胸满，小便倒霉，舌 上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不克不及饮，则口燥烦也。 【注】 湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也。背强者 ，乃湿邪重?之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者。乃一时湿盛生寒，非伤寒之 恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上， 则肺气逆而胸满，入于中，则胃和睦而为哕，入于下，则膀胱气化不可，为小便倒霉 。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，以是渴欲 得水，而不克不及饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不 能多饮也。19 湿家下之，额上汗出，微喘，小便当者，死；下利不止者，亦死。 【注】 此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便倒霉，是湿 家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死 。若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。 【集注】 赵良曰：此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱，其额上汗出微喘者，阳之 越，小便当与下利不止者，阴之脱也，阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽 额上汗出微喘，若巨细便倒霉者。是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽巨细便当， 设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。 李玮西曰：前云湿产业利小便，以湿气内瘀，小便原自倒霉，宜用药利之。此下后里 虚，小便自利，液脱而死，不成一例概也。 20 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也 ，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【注】 病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重?不 能转侧；风湿痛，则轻掣不成屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风 湿之热，日晡所必剧，盖以湿无往复，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出 当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。 【集注】 程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今 为风湿所干，当其王时，邪正相抟，则反剧也。汗也湿类，或汗出当风而成风湿者， 或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。 魏荔彤曰：痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒， 此必然之理也。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄（去节汤泡）半两甘草（炙）一两薏苡仁半两杏仁（去皮、尖，炒）十枚 右麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。 21 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。 【注】 脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪 ，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白以去湿 ，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。