【注】 胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若 阳邪干之则化火，火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气 塞短气，缺乏以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其 水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通 矣。 【集注】 沈明宗曰：邪气壅闭胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下 通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣，然胸痹乃胸中气塞， 土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，以是亦主之。 魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气 ，媒介之矣。今开降其气，而诸证自除矣。 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓三两杏仁五十个甘草一两 右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。橘皮枳实生姜汤方 橘皮一枳实三两生姜半 右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。 08 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，?下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主 之。 【注】 心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下，而气结在胸， 胸满连?下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气 降逆为主也。虚者用人参汤主之（即理中汤），是以温中补气为主也。由此可知痛有 补法，塞因塞用之义也。 【集注】魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连?下 之气，俱逆而抢心，则痰饮水气。俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣 。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓 缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故交参汤亦主之，以温补其 阳，使正气旺而邪气自消也。 尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。?下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二 方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与 气之虚实而决之。枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚厚朴四两薤白半桂枝一两栝蒌实（捣）一枚 右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方 人参甘草干姜白各三两 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 09 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 【注】 心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不外撞心而不痛；此条 之逆，则心悬而空痛，如空中悬物摆荡而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气， 痛止痞开矣。 【集注】 程林曰：诸逆如?下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。 尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物摆荡而痛，逆气使然也。 桂枝生姜枳实汤方 桂枝三两生姜三两枳实五枚 右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 【集解】 赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气 以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足立功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非 一，或通阳气，或破结气，或散冷气，皆能去痹也。