【集解】 赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。 日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧， 不亦甚乎。 05 肺痈，胸满胀，一身面貌浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞， 葶苈大枣泻肺汤主之。 【注】 此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面貌浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚 焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。（方见上） 06 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗 汤主之。 【注】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也 。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘草 之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。 【集注】 高世曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰； 蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰 ：上文先咳逆，而呼吸倒霉，后呆滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上 节言肺痈而气机倒霉，此节言肺痈而经络和睦，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳， 故可治也。如但以「始萌可救，脓成则死」二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？ 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 07 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。以是然者，以上虚不克不及制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。 【注】 咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者 ，此为肺中有冷饮，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头眩 多涎唾。以是然者，以上焦阳虚，不克不及约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘 草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者 ，不单非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不妥以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消渴治之也。 甘草干姜汤方 甘草（炙）四两干姜（炮）二两 右?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 08 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 【注】 咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。 此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫 ，为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声，为 肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷饮，而有在外在内之别，方同辛温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不停也。 射干麻黄汤方 射干三两麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七 枚半夏半升 右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 【集注】 程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不停者，是汤主之。『内经』曰：肺苦气上逆。急 食苦以泻之。射干、紫苑之苦，以是泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏 、款冬花之辛，以是泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补缺乏，虚者 补其母，大枣之甘，以是补其母也。 09 大逆上气，咽喉倒霉，止逆下气者，麦门冬汤主之。 【按】 大逆上气之「大」字，当是「火」字，文义病药始属，必是传写之?。 【注】 咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不 利者，是火气上逆也。倒霉者，谓咽喉如有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止 其火逆，下其上气也。 麦门冬汤方 麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。 【集注】 周扬俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法也。夫用 降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不唯无益，而反害之。凡病有胃气则生 ，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清冷，知清冷为 肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气， 咽喉倒霉之证，而屡不该，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳 米大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善 用半夏之功，擅古今未有之奇矣。 10 咳逆上气，不时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。【注】 咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉倒霉者 ，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟不时唾浊，痰涎多也。但坐不得卧， 气逆甚也，此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气也 ；佐枣膏之甘，以药性悍缓其势也。 【集注】 程林曰：浊唾壅塞于肺，则不得卧，故不时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸能软， 宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，不时唾浊，坐不得卧者宜之。然药性 悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。魏荔彤曰：咳逆上气，不时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声音矣。声滞者， 挟外感之因，唾浊则内伤之故，但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血 包裹，结聚成患，不成不急为宣通其结聚，尔后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主 之。皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，不时唾浊，胸膈恶臭之痰 血已结，可不急为涤荡，使之湔洗不留乎？现在用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用 丸俾渐渐润化，自上而下，而上部方清，若用汤直泻无余，不克不及治上部之胶凝矣，古 人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。皂荚圆方 皂荚（刮去皮，用酥炙）八两 右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。 11 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。 【注】 上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面貌浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，又加 利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故曰 ：尤甚也。 【集注】 徐彬曰：此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必先上气， 若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不克不及复敛，则补既不成，汗又不成，况表里皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱， 故曰尤甚。 尤怡曰：上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏 盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息息，摇肩也 。 12 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。