【注】 产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并主经水不通，亦因热灼血干故也。 下瘀血汤方 大黄三两桃仁二十枚?虫（熬，去足）二十枚右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 【集注】 程林曰：?虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。 产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，急躁发热，把脉微实，再倍发热，日晡时急躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 【按】 「热在里结在膀胱也」之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下膀胱血之理，必是传泻之?。「再倍」二字，当是衍文。 【注】 无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七、八日，有蓄血里证，而无太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶灵未尽，热结膀胱之病，当主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、急躁、发热，日晡愈甚，至夜即愈，此为胃实之病，非恶露不尽之病，以其日晡愈甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃也，故以大承气汤下之。 【集注】 李?曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证，因昔人文法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经局部，故血必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也,宜下去瘀血。若不大便，急躁，脉实，?语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故急躁不克不及食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此阳府病也，宜大承气汤以下胃实。 【按】 『伤寒论』曰：阳明病不克不及食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又云：发热者，尤当先解表，乃可攻之。况在产后，岂可妄议攻陷哉？必认证果然，方可用此。 产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，不时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 【注】 产后续感风邪，数十日不解，头微痛，恶寒，时热，汗出，表未解也，虽故意下闷干呕之里，但有桂枝证在，可与阳旦汤解表可也。阳旦汤，即桂枝汤加黄芩。阳旦证，即桂枝证也。 【集注】 沈明宗曰：上下三条，乃产后伤风证也。世谓产后气血两虚，不管外感内伤，皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训。故云：产后中风，数十日不解，头微痛，恶寒，不时有热，汗出，乃太阳表未解也。但心下闷干呕，是外邪入于胸中之里。太阳表里有邪，谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之间，当以清冷解其内热，故加黄芩，正谓不犯其虚，是益别的，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后伤风着迷之妙方也。 奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热，恐伤其血，弃而不必，以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳！故『令媛方』以此加饴糖、当归，为当归建中汤，治产后诸虚或外感病。推仲景之意，尝以此汤加减收支，治产后诸病，屡获神效，故表出之。 尤怡曰：夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七、八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非 通于权变者，未足语此也。 阳旦汤方 即桂枝汤内加黄芩，桂枝汤方见下利中。 产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 【按】 「产后中风」之下，当有「病痉者」之三字，始与方合。若无此三字，则人参、附子施之于中风发热可乎？而又以竹叶定名者，何所谓也？且方内有颈项强用大附子之文，本篇有证无方，则可知必有脱简。 【注】 产后汗多，表虚而中风邪病痉者，主之竹叶汤，发散太阳、阳明两经风邪。用竹叶为君者，以发热，面正赤，有热也；用人参为臣者，以产后而喘，缺乏也；颈项强急，风邪之甚，故佐附子；呕者气逆，故加半夏也。 【集注】 程林曰：产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张，而发热面赤头痛，亦风痉之渐也。 竹叶汤方 竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子（炮）一枚大枣十五枚生姜三两 右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫。呕者，加泰半夏半升洗。 妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 【按】 此条文义，证药未详。 竹皮大丸方 生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分右五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日二夜二服。有热者，倍白薇。喘者，加柏实一分。 【集解】 『济阴纲目』云：中虚不成用石膏，烦乱不成用桂枝，此方以甘草七分，配众药六分，又以枣肉为丸，仍以一丸饮下，可想其立方之微，用药之难，审虚实之不易也。仍饮服者，尤虑夫虚虚之祸耳！用是方者，亦当深省。 产后下利及虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 【按】 此条文义，证药不合，不释。 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连皮各三两右六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。