师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，以是然者，责其极虚也。今阳虚 知在上焦，以是胸痹心痛者，以其阴弦故也。 【注】 脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉 为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴 实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，以是病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即 今之胸痛也。 【集注】 李?曰：『内经』云：胃脉平者不成见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦， 正应胸中局部，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为阴盛，知鄙人焦，故上逆而为痛也。 尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。 02 平人无寒热，短气缺乏以息者，实也。 【注】 平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无端而有短气缺乏以息之证，不成责其 虚也，此必邪在胸中，痹而不通，拦阻呼吸，当责实在也。 【集注】 李?曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所?，其气必虚，留而不去， 其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少缺乏于言，『内经』云：言而微， 终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不克不及相续，似喘非喘，如有气上?，故似 喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。 尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气缺乏以息，当是里气因 邪而实，或痰、或食、或饮，碍其起落之气而然也。 03 胸痹之病，喘气唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤 主之。 【注】 寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏冷气滞也。关上小紧而疾， 小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸 寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必定也，喘 息、唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳 气也。 【集注】 赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为 喘气，为唾、为痛、为短气也。 程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘气唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不 行，则胸背为痛，而气为短也。 栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实（捣）一枚薤白半白酒七升 右三味，同煮取二升，分温再服。 04 胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 【注】 上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也；此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上 逆也；故仍用火线，大加半夏以降逆也。 【集注】 尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前后不 通故也，其痹为尤甚矣。以是然者，有痰饮以为之援也。 栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实（捣）一枚薤白三两半夏半升白酒一斗 右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。 【集解】 魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更 能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。 05 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。 【注】 上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背 ，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能 治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻 逐阴邪罢了。 【集注】 李?曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故 既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁恐 过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。 赤石脂圆方 蜀椒一两（一法二分）乌头（炮）一分附子（炮）半两（一法一分）赤石脂一 两（一法二分）干姜一两（一法一分） 右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。 06 胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。 【注】 缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白 酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。 薏苡附子散方 薏苡仁十五两大附子（炮）十枚 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 【集解】 李?曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行 阳，为散服，则其效更速矣。 魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。 07 胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。