【注】 咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则为风，大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。 【集注】 赵良曰：咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可知矣，此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不成得，惟喘极，故目如脱，以是肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实，而以是遗害于肺，正未有已，故必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得泄，故特加半夏于越婢汤中，必然之法也。 尤怡曰：外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不必小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，倒霉辛热也。目如脱状者，目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。 越婢加半夏汤方 麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半斤右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 【集解】 李?曰：脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越性情，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。 13 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 【注】 上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也，乃风郁于外，水逆于中之候也。故曰：欲作风水，当发其汗；故曰：发汗则愈也。 【集注】 徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，天然顺趋而从下，故曰： 可汗而愈。 14 肺胀，咳而上气，急躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 【注】 此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，急躁而喘，脉浮，是外感冒寒，内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一急躁证也。 【集注】 沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于荣卫，挟饮上逆，则咳而上气也。急躁而喘肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。 尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼急躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不克不及开而去之，故不必越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。 小青龙加石膏汤方 麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，能人服一升，羸者减，二、三服，小儿服四合。 【集解】 李?曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去急躁，兼能解肌出汗 也。 15 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。 【注】 咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者，以散外邪为主也。脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。 【集解】 尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦为下气降逆之用罢了，不克不及颁发也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。 厚朴麻黄汤方 厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两 小麦一升五味子半升 右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服 。 泽漆汤方 半夏半升紫参（一作紫苑）五两泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升）三升生 姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两 右九味，?咀，内 泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 【集解】 李?曰：者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与 半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然 土能制水，而隧道壅塞，则水亦不可，故用厚朴疏敦阜之土，使性情健运，而水自下 泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。 又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然以是停水者，以脾土衰不克不及制水，肺气逆不克不及通调水道，故用人参、紫参、 白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也 。 沈明宗曰：详『金匮』嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振， 而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不 举动肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少、风多、饮少之治。故气 喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。 目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁， 喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，不时 唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤 ，俾从表解。而脉沉，邪入于荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不 利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮 下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合『内经』五藏六府 ，相互传乘之而辨之，则尽善矣。