【按】 ?痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。 【注】 寒疝腹中痛及?痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不必乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之 利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。 【集注】 李?曰：疝属肝病，肝藏血，其经布?肋，腹?并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经 活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形缺乏者，温之 以气，精缺乏者，补之以味是也。 沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒 ，故?亦痛，连及冲脉则里急矣。以是当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气， 脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、补之。 当归生姜羊肉汤方 当归三两生姜五两羊肉一 右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一。痛多 而呕者，加橘皮二两，白一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 20 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不克不及治，抵当乌头桂枝汤主 之。 【按】 「抵当」二字，衍文也。 【注】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身材疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不克不及取效， 则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解表里之盛寒也。【集注】 徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱和睦 ，更灸刺诸药不克不及治，是或攻其外，或攻其内，邪气管束不平也。故以乌头攻寒为主 ，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。 乌头桂枝汤方 乌头五枚 右一味，以蜜二，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知， 即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。 【方解】 以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶 化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外 寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。 21 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反，尺中亦微而，故 知有宿食，大承气汤主之。 【按】 尺中亦微而之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是。 【注】 宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸 口脉浮而大，按之反，谓按且大、且、且有力也，关上尺中亦然。大有力为实 而倒霉，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。 22 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 【注】 腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。 【集注】 李?日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下 之。 23 下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 【注】 初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不克不及食也。今初下 利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。 【集注】 沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏起落之机，不转肠中，水 谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承 气汤。 24 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 【注】 胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不成下也；在中脘者，心中痛而吐，或 痛不吐，可吐可下也；鄙人脘者，脐上痛而不吐，不成吐可下也。今食在上脘，故当 以瓜蒂散吐之也。 瓜蒂散方 瓜蒂（熬黄）一分赤小豆（煮）一分 右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为 度而止。亡血及虚者，不成与之。 25 脉紧如转索无常者，有宿食也。 【注】 转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不可，故曰：有宿 食也。 26 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧） 【注】 脉紧头痛，是外感冒寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。 【集注】 李?曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨 浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。『甲乙经』曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚 伤于食，则寒与食又以摆布手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。