问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从吐逆 ，或从消渴，小便当数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉 数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中 隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 【注】 热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或 从汗出，或从吐逆，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故 令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不可，水精四布失度，性情虽散，精液上归于肺，而肺不单不克不及自滋其干，亦不克不及内洒陈于藏府，外输精于皮毛也。其精液留贮胸 中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干 ，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不 数而虚，则非肺痿乃为肺痈，久则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。 【集注】 周扬俊曰：喻昌云：举措数武，气即喘鸣，打击连声，痰始一应。『金匮』治法，贵 得其精意，大要缓而图之，生胃津，澜肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以 通肺之小管，散火热，以腹肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属 在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈 治之，是为虚虚。此辨证用药之大抵也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸 口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指摆布三部统言，非如气口独主右关之上也。 其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之各处者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中 辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之别离肺痿肺痈，是 则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：见久咳，先须防此两证，肺痈由五藏蕴崇 之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈 。所结之形渐长，则肺日胀而?骨日昂，以致咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡 尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，尽力开提攻陷，无不愈 者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。 沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水缺乏，心火刑金，为热在上焦，肺阴日 消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，吐逆伤 津，消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液， 以致肺金枯燥，虚热熏蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾 涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，呆滞荣血为痈 ，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血呆滞成痈，故脉数 实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。 02 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 【注】 此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。 【集注】 李?曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但 痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾沫，故脉虽数 而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干枯，口中辟辟燥，咳即胸中 隐痛，津液既涸，脉应滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。 尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不 通，为热聚而肺?也。故其脉有虚实差别，而其数则一也。 03 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口 脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过 于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满；咽燥不 渴，时唾浊沫，不时振寒。热之所过，血为之呆滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救 ，脓成则死。 【按】 肺痈之上，当有「肺痿」二字，否则本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之 三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之?。 【注】 病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺 痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于以是受病之由， 肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取以是致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发 明也。寸口肺脉也，肺脉当浮而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病 风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍于肺，则荣卫分病 。病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不 吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满， 咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈相互兼有必定之证也。呼气不入，吸气 不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不收支也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则 死，谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。 04 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 【注】 此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。 而越发喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍 迁延，脓成则死矣。 葶苈大枣泻肺汤方 葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）大枣十二枚 右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。